Ревматическая полимиалгия
- это воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями в области шеи, плечевого, тазового пояса, нарушениями движений. В возрасте моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не встречается. Женщины болеют в 2 раза чаще.
Клиническая картина:
Боли в области плечевого и тазового пояса двусторонние, симметричные, постоянные, усиливаются при движении; в покое могут уменьшаться, но возникают при каждом изменении положения тела; из-за этого нарушается сон. Типична скованность утром после сна или любого длительного периода неподвижности; ограничение движений в плечевых, тазобедренных суставах, в области шеи; трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него.
Приём анальгетиков и НПВП не эффективен.
Может развиваться слабо выраженный артрит л/з, коленных суставов, без симметричности поражения, но боли в суставах меньше, чем в плечевом и тазовом поясе. Может быть синдром запястного канала с онемением кончиков пальцев кистей, нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но может быть до 38? и выше; быстро снижается масса тела на фоне потери аппетита + общая слабость, снижение настроения.
Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико - лабораторными проявлениями.
Диагностические признаки:
- - возраст не < 50 лет;
- - боли в области плечевого, тазового пояса, шеи;
- - двусторонняя локализация в плечевом и тазовом поясе;
- - увеличение СОЭ > 35 мм/ч;
- - быстрый и яркий эффект преднизолона в суточной дозе не > 15 мг/сут.;
- - отсутствие признаков ревматоидного артрита;
Уже через несколько дней приёма преднизолона – 15 мг/сут. радикально улучшается состояние, нормализуется СОЭ.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- - парапротеинемическими гемобластозами (миеломная болезнь);
- - псориатическим артритом, ревматоидным артритом, полимиазитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом;
- - острыми инфекциями, сопровождающимися миалгией;
Лечение:
- не медикаментозное лечение не показано.
- единственное эффективное – ГКС (преднизолон 15 мг/сут. в 2-3 приёма).
Если ко 2-3 неделе приёма не получено полной клинико-лабораторной ремиссии – дозу преднизолона можно увеличить до 20 мг/сут. Если выраженность ревматической полимиалгии умеренная, - начальная суточная доза может быть 10 мг преднизолона. После ремиссии принимается 15 мг/сут. в течение 1 месяц, затем постепенное снижение дозы до полной отмены (на 1,25 мг через каждые 7-10 дней - до 10 мг/сут, затем снижение дозы по 1 мг/день каждые 4 недели) под контролем СОЭ каждые 4 недели – в первые 2-3 месяца, затем каждые 8-12 недель 12 месяцев после завершения лечения.
Полное выздоровление достигается у всех больных, но сроки от 6 месяцев до 2-3 лет. Известны единичные случаи рецидивов болезни.
Прогноз – благоприятный.
Без ГКС > хроническое, волнообразное течение. Известны отдельные случаи спонтанного выздоровления ( не ранее чем через 6-12 месяцев).