Ревматическая полимиалгия

- это воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями в области шеи, плечевого, тазового пояса, нарушениями движений. В возрасте моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не встречается. Женщины болеют в 2 раза чаще.

Клиническая картина:

Боли в области плечевого и тазового пояса двусторонние, симметричные, постоянные, усиливаются при движении; в покое могут уменьшаться, но возникают при каждом изменении положения тела; из-за этого нарушается сон. Типична скованность утром после сна или любого длительного периода неподвижности; ограничение движений в плечевых, тазобедренных суставах, в области шеи; трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него.

Приём анальгетиков и НПВП не эффективен.

Может развиваться слабо выраженный артрит л/з, коленных суставов, без симметричности поражения, но боли в суставах меньше, чем в плечевом и тазовом поясе. Может быть синдром запястного канала с онемением кончиков пальцев кистей, нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но может быть до 38? и выше; быстро снижается масса тела на фоне потери аппетита + общая слабость, снижение настроения.

Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико - лабораторными проявлениями.

Диагностические признаки:

• - возраст не < 50 лет;
• - боли в области плечевого, тазового пояса, шеи;
• - двусторонняя локализация в плечевом и тазовом поясе;
• - увеличение СОЭ > 35 мм/ч;
• - быстрый и яркий эффект преднизолона в суточной дозе не > 15 мг/сут.;
• - отсутствие признаков ревматоидного артрита;

Уже через несколько дней приёма преднизолона – 15 мг/сут. радикально улучшается состояние, нормализуется СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• - парапротеинемическими гемобластозами (миеломная болезнь);
• - псориатическим артритом, ревматоидным артритом, полимиазитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом;
• - острыми инфекциями, сопровождающимися миалгией;

Лечение:

- не медикаментозное лечение не показано.

- единственное эффективное – ГКС (преднизолон 15 мг/сут. в 2-3 приёма).

Если ко 2-3 неделе приёма не получено полной клинико-лабораторной ремиссии – дозу преднизолона можно увеличить до 20 мг/сут. Если выраженность ревматической полимиалгии умеренная, - начальная суточная доза может быть 10 мг преднизолона. После ремиссии принимается 15 мг/сут. в течение 1 месяц, затем постепенное снижение дозы до полной отмены (на 1,25 мг через каждые 7-10 дней - до 10 мг/сут, затем снижение дозы по 1 мг/день каждые 4 недели) под контролем СОЭ каждые 4 недели – в первые 2-3 месяца, затем каждые 8-12 недель 12 месяцев после завершения лечения.

Полное выздоровление достигается у всех больных, но сроки от 6 месяцев до 2-3 лет. Известны единичные случаи рецидивов болезни.

Прогноз – благоприятный.

Без ГКС > хроническое, волнообразное течение. Известны отдельные случаи спонтанного выздоровления ( не ранее чем через 6-12 месяцев).